Гиперпролактинемия — это состояние, обусловленное аномально высоким уровнем пролактина в крови. Пролактин является одним из пептидных гормонов, вырабатываемых гипофизом, и стимулирует выработку молока в груди. Гиперсекреция гормона может быть вызвана пролактин-секретирующей опухолью (пролактиномой), беременностью или использованием многочисленных лекарств, особенно психиатрических препаратов, или большой опухолью гипофиза, которая сдавливает остальную часть железы.
Причины повышения пролактина
Гиперпролактинемия возникает, когда в одной из нормальных продуцирующих пролактин клеток гипофиза развивается мутация. Мутация позволяет клетке многократно делиться, в результате чего образуется большое количество клеток, вырабатывающих чрезмерное количество пролактина. Гиперпролактинемия может быть связана с:
- небольшой доброкачественной опухолью или пролактинома (микроаденома);
- большой пролактиномой (макроаденома), которая оказывает давление на остальную часть железы.
Среди факторов риска повышения пролактина также выделяют:
- беременность;
- гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы);
- употребление некоторых лекарств (особенно антидепрессантов);
- воспаление грудной стенки (вызванное хирургическими рубцами или даже бюстгальтером);
- почечную недостаточность.
Однако причина гиперпролактинемии примерно в трети случаев остается неизвестной.
Симптомы гиперпролактинемии
Признаки повышенного пролактина у женщин могут проявляться следующим:
- Нерегулярные менструальные периоды или их отсутствие.
- Чрезмерная секреция грудного молока (галакторея), когда вы не кормите грудью или беременны.
- Боль в груди.
- Болезненный половой акт из-за сухости влагалища.
- Перепады настроения и снижение либидо.
- Акне и чрезмерный рост волос на теле и лице (гирсутизм).
- Симптомы менопаузы (приливы, боль/болезненность груди и болезненный секс из-за сухости влагалища) из-за гормонального дисбаланса.
- Остеопороз (истончение и ослабление костей) и остеопения.
Дополнительные симптомы, такие как головные боли и нарушения зрения, могут возникнуть, если повышения пролактина вызвана опухолью гипофиза.
Как гиперпролактинемия влияет на фертильность и беременность
Фертильность и беременность зависят от правильного баланса репродуктивных гормонов, которые работают согласованно друг с другом и в нужное время. Каждый раз, когда один из этих гормонов выходит из равновесия, это может повлиять на фертильность.
Слишком большое количество пролактина может привести к нерегулярной овуляции и может повлиять на качество лютеиновой фазы или второй половины менструального цикла, что, очевидно, отрицательно сказывается на фертильности. Слишком большое количество пролактина также может подавлять секрецию фолликулостимулирующего гормона или ФСГ — гормона, который стимулирует созревание фолликулов яичников. Без ФСГ нет овуляции, а без овуляции невозможно забеременеть.
Как диагностируется гиперпролактинемия
Диагноз гиперпролактинемии основывается на симптомах пациента, истории болезни, использовании лекарств и выявлении трудностей с зачатием ребенка
- Тесты щитовидной железы. Эти тесты проводятся, чтобы исключить гипотиреоз как причину гиперпролактинемии.
- МРТ головного мозга и гипофиза. МРТ — это сокращение от магнитно-резонансной томографии, и в этой процедуре используется специальный аппарат, создающий изображения тканей тела, которые помогают диагностировать опухоль гипофиза. МРТ может выявить размер пролактиномы (доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин).
- Анализы крови. Анализ крови проводится для измерения количества пролактина в крови. Уровень пролактина выше 25 нанограмм/миллилитр у небеременных женщин считаются повышенными.
Особенности лечения
Лечение каждого пациента адаптируется к причине возникновения гиперпролактинемии. Врач может рекомендовать проведение дополнительных анализов крови и, возможно, МРТ гипофиза, чтобы исключить возможность небольшого доброкачественного новообразования.
В зависимости от причины, лечение повышенного пролактина может включать:
- Лекарства, обычно агонисты дофамина, принимаемые перорально, для снижения уровня пролактина (прием этих лекарств обычно прекращается после того, как вы забеременеете).
- Прекращение приема любых лекарств, которые могут вызывать высокий уровень пролактина, и, возможно, переход на новое лекарство.
- Медикаменты или хирургическое вмешательство для удаления доброкачественных опухолей гипофиза, если они считаются причиной (в наши дни лекарства эффективно лечат подавляющее большинство опухолей без хирургического вмешательства).
- Лечение гипотиреоза (такое лечение обычно приводит к исчезновению гиперпролактинемии, если заболевание вызвано гипотиреозом).
Если у вас возникли проблемы с беременностью, ваш врач может провести несколько тестов, чтобы определить, способствует ли гиперпролактинемия вашим проблемам с фертильностью. Анализы крови могут показать норму пролактина, а также его избыток, и лечение повышенного пролактина будет зависеть от причины заболевания.
