Народження в 1978 році Луїзи Браун, зачатої за допомогою екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), стало величезним проривом в лікування безпліддя.

Технологія запліднення «в пробірці» докорінно змінила можливості лікування безплідних пар і привела до появи різних допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Всього через 20 років екстракорпоральне запліднення стало наріжним каменем репродуктивної медицини, і сьогодні в клініці ЕКЗ щодня використовуються технології, які ще покоління тому здавалися чимось з області наукової фантастики. За допомогою екстракорпорального запліднення у багатьох безплідних подружніх пар, які безуспішно намагалися лікуватися іншими методами, народилися здорові діти.

На сьогоднішній день в світі народилося більше двох мільйонів дітей, зачатих методом ЕКЗ.

Етапи лікування безпліддя методом екстракорпорального запліднення:

  1.  Обстеження подружньої пари перед процедурою ЕКЗ проводиться відповідно до існуючих стандартів згідно з наказом МОЗ України від 23.12.2008 р. №771.
  2. Стимуляція суперовуляції яєчників (стимуляція дозрівання декількох яйцеклітин в фолікулах яєчників). З цією метою з 2-3 дня менструального (лікувального) циклу жінка отримує ін’єкції спеціальних препаратів, що містять гонадотропіни («Менопур», «Пурегон», «Гонал-Ф»). Під дією гонадотропінів, які вводяться, в яєчниках дозріває не одна яйцеклітина, як в природному менструальному циклі, а відразу декілька, що значно підвищує частоту настання вагітності в програмі ЕКЗ. В процесі стимуляції суперовуляції яєчників проводиться гормональний і ультразвуковий моніторинги. Через 10-11 днів після початку стимуляції фолікулів яєчників відбувається дозрівання яйцеклітин. Даний процес оптимізується шляхом введення триґерної («що запускає») дози препарату хоріонічного гонадотропіна людини (ХГЛ).
  3. Процедура вилучення яйцеклітин з фолікулів яєчників проводиться через 34-36 годин після ін’єкції хоріонічного гонадотропіну шляхом пункції яєчників через піхву спеціальною тонкою голкою під ультразвуковим контролем. Під час пункції яєчників, як правило, використовується короткочасний внутрішньовенний наркоз. У тих випадках, коли неможливо отримати власні яйцеклітини хорошої якості, проводиться процедура екстракорпорального запліднення з донорськими яйцеклітинами.
  4. Одночасно проводиться забір і спеціальна обробка сперми чоловіка. У ряді випадків (наприклад, при абсолютному чоловічому факторі безпліддя) пацієнти можуть скористатися банком донорської сперми.
  5. Ембріологічний етап. Запліднення яйцеклітин спермою чоловіка / донора і культивування отриманих ембріонів проводиться в лабораторних умовах протягом 3-5 днів. Через 16-18 годин після запліднення в програмі екстракорпорального запліднення формується зигота – запліднена яйцеклітина з чоловічим і жіночим пронуклеусами. Через 20-22 години відбувається перше дроблення заплідненої яйцеклітини. При правильному розподілі, на другу добу після запліднення, ембріон складається з 4-х клітин (бластомерів). На четверту добу формується морула – клітинна маса, яка утворена бластомерами, які злилися. На п’яту добу після запліднення морула трансформується в бластоцисту – скупчення клітин трофобласта та ембріобласта, які формують невелику порожнину, заповнену рідиною.
  6. Перенесення ембріонів в порожнину матки проводиться на 3-5 день після пункції яєчників. Як правило, в порожнину матки переносять не більше 2-х ембріонів. Процедура проводиться в амбулаторних умовах на гінекологічному кріслі без розширення шийки матки з використанням спеціального катетера. Процедура не вимагає знеболювання.
  7. Посттрансферний період. Для підтримки вагітності після переносу ембріонів в циклі ЕКЗ, лікуючий лікар призначає препарати, що містять хоріонічний гонадотропін, прогестерон або його аналоги. На 10-14 день після перенесення ембріонів здається тест на вагітність: визначається рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) в сироватці крові. УЗ-діагностика вагітності проводиться на 21 день після перенесення ембріонів в циклі ЕКЗ.

Записатися на прийом до гінеколога-репродуктолога Медичного центру репродуктивного здоров’я «Гамета» можна за тел. 738-68-69

Процес екстракорпорального запліднення – останнє досягнення сучасної медичної науки

Причини невдач ЕКЗ

Цикл ЕКЗ включає в себе кілька етапів, і кожен з них має бути успішно подоланий для переходу на наступний рівень:

  • мусить початися зростання і розвиток хоча б одного фолікула
  • фолікули мають дозріти
  • не повинно статися передчасної овуляції до пункції фолікулів
  • під час пункції яйцеклітини мають бути успішно вилучені з фолікулів
  • сперматозоїди повинні запліднити хоча б одну яйцеклітину
  • запліднена яйцеклітина має почати ділитися і розвиватися
  • ембріон повинен імплантуватися в матку

У цьому ланцюзі імплантація як і раніше залишається загадкою для вчених – чому не кожен ембріон стає дитиною?

Використовуючи сучасні технології, нам успішно вдається отримувати ембріони в лабораторії, але ми як і раніше не можемо контролювати процес імплантації. Ми не знаємо, який ембріон стане дитиною, і це приносить багато розчарувань, як лікарю, так і пацієнту.

Екстракорпоральне запліднення в Одесі

Імплантація – це дуже складний процес. Перш за все, ембріон повинен продовжувати розвиток до стадії бластоцисти, а потім вийти зі своєї оболонки (зони пеллюцида). Бластоциста, яка вилупилася, має потім імплантуватися в ендометрій матки в короткий період часу, іменований вікном імплантації.

Три основні фази імплантації відомі як опозиція, адгезія та інвазія.

Опозиція, або орієнтація ембріона в порожнині матки, починається в той момент, коли порожнина матки максимально зменшується через всмоктування рідини, яка знаходиться в ній, піноподіямі (невеликими горбкуватими утвореннями, які з’являються на зовнішній мембрані клітин, що вистилають матку).

Адгезія бластоцисти – це ланцюг біохімічних реакцій, що ведуть до її прикріплення до ендометрія. Багато молекул, такі як цитокіни, фактори росту і інтегрини грають важливу роль в цьому складному процесі, під час якого бластоциста і материнський ендометрій вступають в тонкий «діалог».

Інвазія – це самоконтрольований процес, що дозволяє ембріональному трофобласту (клітинам бластоцисти, які пізніше стануть клітинами плаценти) проникнути глибоко в децидуальну материнську тканину (клітини ендометрія, які згодом утворюють материнську частину плаценти) і впровадитися в кровотік ендометрія. Це відбувається за рахунок вироблення особливих хімічних речовин під назвою протеїнази.

Для успішної імплантації бластоцисти дуже важливі і імунні механізми, що забезпечують діалог між тканинами матері і ембріона, генетично і імунологічно різними. Активовані клітини децидуальної тканини і клітини трофобласта продукують велику кількість імунологічно активних речовин, що викликають необхідні імунні pеакції.

Допоміжні репродуктивні технології в Одесі

Як регулюється і відбувається імплантація, залишається загадкою, але варто відзначити, що у людей процес імплантації має на подив низьку ефективність. Виявляється, природа не завжди є компетентною! Абсолютно здорова подружня пара має всього 20-25% ймовірності зачати дитину в кожному менструальному циклі. Відповідальність за таку низьку ефективність несе як сам ембріон, так і порушення в діалозі ембріон-едометрій.

Сьогодні ми знаємо, що однією з головних причин невдалої імплантації є генетичні патології ембріона. Фундаментальні дослідження в області імплантації представляють великий інтерес, оскільки, по-видимому, саме імплантація є основним чинником, що обмежує ефективність ДРТ. Однак нам слід ще багато чого вивчити, перш ніж ми зможемо реально контролювати цей процес.

Аналіз невдалого циклу ЕКЗ

Якщо ви не завагітнієте після першої спроби ЕКЗ, звичайно, ви будете дуже засмучені і розчаровані. Однак пам’ятайте, що це ще не кінець шляху – це тільки його початок! Після невдалого циклу ЕКЗ ви зустрінетеся з лікарем і проаналізуєте, які висновки можна зробити.

При аналізі невдалої спроби ЕКЗ лікар приділяє особливу увагу якості ембріонів і ендометрія, а також іншим важливим моментам:

  1. Чи був організм оптимально підготовлений до вагітності? Звичайно, факт наявності тих чи інших загальних і гінекологічних захворювань не завжди впливає на настання вагітності, але з іншого боку, не можна виключати зниження здатності до зачаття при багатьох захворюваннях. Тому готувати організм до зачаття і проводити ЕКЗ потрібно в період поза загострення будь-яких хронічних захворювань.
  2. Чи була реакція яєчників на стимуляцію досить хорошою?
  3. Чи відбулося запліднення?
  4. Чи були отримані ембріони хорошої якості, чи нормально вони розвивалися в лабораторних умовах?
  5. Чи була товщина і структура ендометрія до моменту перенесення оптимальною?
  6. Чи не були виявлені відхилення в розвитку ендометрія в ході програми ЕКЗ?
  7. Чи відбулася імплантація, що визначається за аналізом крові на гормон ХГЛ через два тижні після перенесення ембріонів?
  8. Чому не настала вагітність (хоча саме на це питання відповіді немає!).
  9. Чи потрібно провести будь-яке додаткове обстеження перед наступною спробою ЕКЗ?
  10. Чи потрібно провести будь-яке лікування перед наступним циклом ЕКЗ?
  11. Чи можна повторити ту ж схему лікування або необхідно внести в неї зміни, перш ніж починати наступну спробу?
  12. Коли можна почати повторний цикл ЕКЗ?

Навіть якщо ви не завагітніли, сам факт, що ви пройшли через ЕКЗ, дозволить вам жити далі з думкою про те, що ви зробили все, що було в ваших силах, використавши новітні технології, які може запропонувати сучасна медицина.

Повторний курс ЭКЗ

Більшість лікарів радять почекати хоча б один місяць, перш ніж починати наступний цикл лікування. Хоча з медичної точки зору можливе проведення повторного цикл ЕКЗ вже в наступному місяці, більшості пацієнтів потрібна перерва, щоб зібратися з силами і відновити душевну рівновагу, перш ніж починати все спочатку.

Залежно від результатів попереднього циклу, лікарю може знадобитися змінити схему лікування. Наприклад, якщо відповідь яєчників на стимуляцію була недостатньою, лікар може збільшити дозу препарату для стимуляції суперовуляції, або змінити протокол стимуляції. Якщо не відбулося запліднення, вам може знадобитися ІКСІ.

Якщо якість яйцеклітин була поганою, лікар може порекомендувати використання донорських яйцеклітин. Однак якщо результати попереднього циклу були задовільними, лікар може порекомендувати повторити ту ж саму схему лікування: все, що потрібно багатьом пацієнтам для успіху в циклі ЕКЗ – це час і ще одна спроба.

Цікаво відзначити, що пари, які проходять повторний цикл ЕКЗ, як правило, набагато більш спокійні і краще контролюють ситуацію. Можливо, це пов’язано з тим, що вони вже в курсі всіх необхідних медичних процедур і краще до них підготовлені; а також з тим, що вони вже встановили особистий контакт з лікарем і співробітниками клініки.

Ускладнення ЭКЗ

Медичний ризик, пов’язаний з ЕКО, залежить від етапу лікування. Стимуляція суперовуляції тягне за собою ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Причина виникнення СГЯ – розвиток великого числа фолікулів (більше 15) і внаслідок цього – висока активність яєчників, що призводить до високого вмісту естрогенів (жіночих статевих гормонів) в крові.

Високий рівень естрогенів сприяє порушенню судинної проникності, внаслідок чого рідина з судин починає виходити спочатку в порожнину малого таза, а потім і в черевну порожнину. В результаті акумуляції рідини в черевній і плевральній порожнині пацієнтка може відчувати розпирання, нудоту, блювоту, відсутність апетиту.

Близько 30% пацієнток, що проходять стимуляцію яєчників, мають СГЯ легкого ступеня, для подолання якого досить обмежити фізичну активність і приймати болезаспокійливі препарати.

При синдромі гіперстимуляції середнього ступеня у пацієнток акумулюється рідина в черевній порожнині, і з’являються болі в області шлунково-кишкового тракту. Ці жінки потребують постійного спостереження, але зазвичай буває досить амбулаторного лікування. Поступово стан таких пацієнток покращується без додаткового втручання, але в разі настання вагітності поліпшення може затягнутися на кілька тижнів.

У 1-2% пацієнток розвивається СГЯ важкого ступеня, що характеризується акумуляцією рідини в черевній і плевральній порожнинах, порушеннями електролітного балансу, підвищеним згортанням крові, і іноді – утворенням згустків в крові. Якщо виникають труднощі при диханні, може знадобитися відкачування рідини з черевної порожнини. Пацієнти з тяжкою формою гіперстимуляції яєчників потребують госпіталізації до поліпшення їх стану, на що може знадобитися кілька тижнів.

Як правило, після проведення контрольованої стимуляції яєчників деякий час яєчники залишаються збільшеними в розмірах в 1,5 – 2 рази. Це пов’язано з тим, що на місці аспірованих фолікулів формуються «жовті тіла», які підтримують вагітність до 10-12 тижнів. Збільшені яєчники стають надзвичайно рухливими, і можуть в окремих випадках перекрутитися на своїх зв’язках.

Перекрут яєчника веде до порушення кровообігу в ньому і згодом до некрозу – загибелі яєчника. Перекрут проявляється різким болем, інтенсивність якого постійно збільшується. У таких ситуаціях показано проведення лапароскопічної операції з «розкручуванням» яєчника, а якщо в яєчнику відбулися незворотні зміни, то видалення частини або всього яєчника.

Інше рідкісне ускладнення, яке вимагає проведення лапароскопічної операції – це виникнення кровотечі з кіст збільшеного яєчника. Кровотеча проявляється розвитком загальної слабкості, сонливості, прискореним серцебиттям, іноді болями в животі.

Після перенесення ембріонів пацієнти повинні ретельно стежити за своїм станом. З метою профілактики розвитку цих серйозних ускладнень пацієнтам рекомендується обмежувати фізичну активність, виключати статеве життя протягом перших двох місяців вагітності після ЕКЗ. Хоча в деяких ранніх публікаціях висловлювалося припущення, що використання стимулюючих препаратів може збільшити ризик захворювання на рак яєчників, численні недавні дослідження не виявили ніякого зв’язку між препаратами для стимуляції суперовуляції і раком яєчників або інших органів.

Певний ризик пов’язаний з процедурою пункції яєчників. Пункція чревата тими ж ускладненнями, що і будь-яка хірургічна операція, яка потребує анестезії.

Крім того, пункція несе невеликий ризик кровотечі, інфікування, пошкодження сечового міхура, кишечнику або кровоносної судини. Однак операційне втручання для ліквідації ускладнень після пункції яєчників потрібно менше ніж однієї пацієнтці з тисячі. У рідкісних випадках може статися розвиток запального процесу вже після перенесення ембріонів.

В ході вагітності і пологів можуть проявитися різні патології розвитку плода, позаматкова вагітність, мимовільний викидень, мертвонародження, багатоплідна вагітність і народження дитини з вродженими патологіями. Якщо Ви проходите лікування методом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ), Вам необхідно знати, що саме по собі безпліддя, вік, наявність багатоплідності можуть підвищити ризик передчасних пологів або мертвонародження.

Багатоплідна вагітність збільшує ризик передчасних пологів і ризик розвитку неврологічних захворювань, таких як дитячий церебральний параліч. У разі багатоплідної вагітності (вагітність двійнею або трійнею) Вам необхідно перебувати під наглядом досвідченого акушера-гінеколога, який при необхідності направить Вас до медичного закладу з відповідною неонатальною службою.

Ризик багатоплідної вагітності існує при проведенні всіх варіантів допоміжних репродуктивних технологій, пов’язаних з перенесенням більше одного ембріона. Хоча багато пацієнтів вважають двійню дуже хорошим результатом лікування, багатоплідність пов’язано з багатьма проблемами під час вагітності та пологів, і ці проблеми зустрічаються набагато частіше і стають більш серйозними в разі вагітності трійнею і кожним наступним плодом.

Жінкам з багатоплідною вагітністю може знадобитися провести тижні і навіть місяці в ліжку або в лікарні, щоб спробувати уникнути передчасних пологів. Ризик передчасних пологів при багатоплідній вагітності дуже великий, і діти можуть народитися занадто рано, щоб вижити. Недоношені діти потребують тривалого, інтенсивного догляду і часто мають різні проблеми зі здоров’ям протягом всього життя.

Допоміжні репродуктивні технології в Одесі

Деякі пари можуть розглянути редукцію багатоплідної вагітності, щоб знизити ризики, які пов’язані з багатоплідністю, але це, швидше за все, буде дуже важким рішенням. При селективній редукції один або кілька плодів зупиняють в розвитку (зазвичай шляхом введення токсичної хімічної речовини, такого як хлористий калій, в серце плоду під контролем ультразвуку).

У більшості випадків цей плід потім розсмоктується, а решта продовжують розвиватися. Звичайно, існує ризик втрати всіх плодів в результаті викидня (як наслідок випадкової травми при виконанні редукції), і він становить близько 10% навіть при виконанні даної процедури досвідченим лікарем.

Кров’янисті виділення в першому триместрі вагітності можуть вказувати на те, що почався викидень або позаматкова вагітність. Якщо почалися кров’янисті виділення, необхідно терміново пройти обстеження, щоб виявити їх причину. За деякими даними, ранні кров’янисті виділення частіше зустрічаються у жінок після ЕКЗ, але вони не обов’язково пов’язані з ризиком переривання вагітності, як у випадку жінок, які зачали природним шляхом. Тому не можна самостійно припиняти прийом призначених лікарем препаратів для підтримки вагітності, після перенесення ембріонів, оскільки ранні кров’янисті виділення далеко не завжди означають початок менструації.

Ризик позаматкової вагітності після ЕКЗ складає 2-3%. Позаматкова вагітність трапляється не через саму процедуру ЕКЗ, а через те, що багато жінок, які проходять лікування методами ДРТ, мають пошкоджені маткові труби, що підвищує їх схильність до позаматкової вагітності.

Ризик вроджених патологій в разі проведення ЕКЗ не перевищує ризик вроджених патологій при природному зачатті. Певний ризик генетичних патологій існує незалежно від того, чи була дитина зачата за допомогою ЕКЗ або природним шляхом. При проведенні ІКСІ з причини важкого чоловічого безпліддя генетичні дефекти, які є причинами чоловічого безпліддя, можуть передаватися від батька синові.

Допоміжні репродуктивні технології вимагають від подружжя значних фізичних, фінансових та емоційних витрат. Можливий психологічний стрес, і багато пар говорять про те, що відчувають справжній психологічний струс. Необхідне лікування є дуже дорогим. Як правило, пацієнти сподіваються тільки на успішний результат, але цикл лікування може закінчитися і невдачею. Пацієнт може відчувати розчарування, злість, обурення і самотність.

Іноді почуття розчарування веде до депресії і низької самооцінки, особливо відразу після невдалої спроби ЕКЗ. У цей момент дуже важлива підтримка друзів і родичів. Як додатковий засіб підтримки і подолання стресу можна порадити відвідування психолога, який допоможе подолати напругу, страх і страждання, що пов’язані з безпліддям і його лікуванням.

ІКСІ

ІКСІ — інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда в яйцеклітину, є відносно новою, але вже добре відпрацьованою лабораторною процедурою, яка була вперше проведена в 1992 році. ІКСІ була розроблена для подолання чоловічого фактора безпліддя. При ІКСІ проводиться введення одиничного сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини за допомогою тонкої скляної голки.

Перша дитина після проведення ІКСІ народився в 1992 році. ІКСІ прийшла на зміну двом лабораторним методикам, які використовувалися раніше – PZD (часткове розсічення зони пеллюцида) і SUZI (інсемінація під зону пеллюцида), оскільки вона дозволяє досягти набагато більш високого відсотка запліднення.

У цьому розділі ви знайдете повну інформацію про процедуру ІКСІ:

  • Кому рекомендується проведення ІКСІ
  • Опис процедури ІКСІ
  • ІМСІ – вдосконалена процедура ІКСІ
  • Результативність ІКСІ
  • Ризики ІКСІ
  • Кому рекомендується проведення ІКСІ
  • Подружнім парам, у яких в стандартному циклі ЕКЗ не відбулося запліднення яйцеклітин або відсоток штучного запліднення був дуже низьким.
  • Чоловікам з патологічними змінами сперми (наприклад, низькою кількістю сперматозоїдів, поганою рухливістю сперматозоїдів, високим відсотком сперматозоїдів з патологічною морфологією, високим рівнем антиспермальних антитіл в спермі), що знижують вірогідність успішного лікування за допомогою стандартного екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
  • Чоловікам з азооспермією (повною відсутністю сперматозоїдів в еякуляті), у яких сперматозоїди отримані шляхом біопсії яєчка. Причиною такої патології може бути вроджена відсутність або непрохідність сім’явиносних проток, а також необструктивна азооспермія.
  • При використанні кріоконсервованої сперми з низькою кількістю і якістю сперматозоїдів.
  • Подружнім парам, у яких можна очікувати низький відсоток запліднення при стандартному ЕКЗ, наприклад, у пацієнток з ендометріозом тяжкого ступеня або безпліддям неясного генезу.

Опис процедури ІКСІ

Процедура ІКСІ під мікроскопом

Перші етапи ІКСІ проходять так само, як і стандартний цикл ЕКЗ. Жінці призначають ін’єкції гормональних препаратів, які стимулюють дозрівання декількох фолікулів в яєчниках. Яйцеклітини витягують під час амбулаторної процедури під контролем ультразвуку і поміщають в спеціальне середовище для культивування.

Після отримання яйцеклітин їх досліджують під мікроскопом і оцінюють їх якість. Потім їх поміщають в інкубатор на 2-6 годин, після чого дістають з інкубатора і видаляють клітини, що оточують яйцеклітину, щоб оцінити ступінь зрілості яйцеклітини, оскільки ІКСІ можна проводити тільки зрілим яйцеклітинам. Незрілі яйцеклітини можна залишити в середовищі для культивування і провести ІКСІ на наступний день, якщо яйцеклітини остаточно дозріють.

Сперматозоїди, які були отримані з еякуляту, шляхом біопсії яєчка або придатка яєчка (ТЕSА/ТЕSЕ/PЕSА), обробляють в спеціальних середовищах. Сперматозоїди можуть бути також отримані із замороженого зразка сперми.

Після оцінки зрілості яйцеклітин сперматозоїди поміщають в спеціальне середовище, відбирають сперматозоїди з нормальною морфологією, знерухомлюють їх, всмоктують в кінчик дуже тонкої скляної голки, а потім впорскують безпосередньо всередину яйцеклітини. Яйцеклітина при цьому утримується на місці шляхом легкого присмоктування з протилежного боку холдинговою піпеткою. Це дуже тонка процедура і для її виконання потрібний мікроманіпулятор.

Дана послідовність дій повторюється для кожної отриманої яйцеклітини. Мембрана яйцеклітини дуже еластична, і мікроскопічний отвір від мікроголки затягується дуже швидко, однак близько 1% яйцеклітин можуть бути пошкоджені під час проведення ІКСІ.

На наступний ранок яйцеклітини досліджують для перевірки запліднення.

Ембріони, що розвиваються культивують протягом наступних 2-5 днів, протягом яких відбувається їх дроблення і подальший розвиток. Не всі запліднені яйцеклітини починають дроблення, а деякі ембріони можуть зупинитися в розвитку на самих ранніх стадіях.

У порожнину матки зазвичай переносять 2 ембріона (у виняткових випадках – 3 ембріона). Решта ембріонив хорошої якості кріоконсервіруют для майбутнього переносу в порожнину матки.

Медикаментозна терапія для підтримки лютеїнової фази призначається за тією ж схемою, як і після стандартного циклу ЕКЗ.

ІМСІ – вдосконалена процедура ІКСІ

Найважливішим моментом ІКСІ є відбір сперматозоїдів для введення в яйцеклітину. Оскільки в даному випадку відсутній природний відбір, ембріолог має ретельно відібрати найкращі сперматозоїди і виключити сперматозоїди з патологічною морфологією, які є наявними в еякуляті кожного чоловіка.

Під дією активних форм кисню в сперматозоїдах утворюються апоптозні бульбашки, що призводять до пошкодження – фрагментації ДНК сперматозоїдів, що різко знижує ймовірність настання вагітності після переносу ембріонів, отриманих в результаті штучного запліднення яйцеклітин такими сперматозоїдами.

Зазначені дефекти не завжди можна виявити при спостереженні в звичайний мікроскоп. Для виявлення таких апоптозних дефектів використовується спеціальна дорога надвисокароздільна висококонтрастна відеомікроскопія, яка була спеціально виготовлена ​​на оптичному заводі за розробленим технічним завданням.

Даний метод відбору сперматозоїдів займає набагато більше часу, ніж традиційна процедура ІКСІ, проте дозволяє істотно підвищити ефективність ЕКО в випадках важкого чоловічого фактора безпліддя. Подібний метод відбору сперматозоїдів також використовується в ряді провідних клінік світу, де він отримав назву ІМСІ (англ. IMSI – intracytoplasmic morphologically normal sperm injection – інтрацитоплазматична ін’єкція морфологічно нормального сперматозоїда).

Результативність ІКСІ

На сьогоднішній день ІКСІ застосовується більше 15 років, і в усьому світі вже народилося кілька сотен тисяч дітей після проведення подібних процедур. Відсоток запліднених яйцеклітин після ІКСІ становить близько 70%, і приблизно 80% запліднених яйцеклітин починають нормально ділитися.

Ризик того, що в результаті ІКСІ не запліднена жодна яйцеклітина, становить менше 5%. Результативність ІКСІ порівнянна з результативністю традиційного ЕКО, однак вона може значно відрізнятися в різних клініках, оскільки безпосередньо залежить від досвіду і професіоналізму ембріологів. Інші фактори, що впливають на частоту настання вагітності після ІКСІ, включають вік жінки, тривалість безпліддя і кількість перенесених ембріонів.

Ризики ІКСІ

Крім відомого ризику, пов’язаного зі стандартною процедурою екстракорпорального запліднення, раніше фахівцями висловлювалися припущення про можливі додаткові ризики, які пов’язані з проведенням процедури ІКСІ.

В основному це побоювання того, що в яйцеклітину буде введений дефективний сперматозоїд, оскільки ІКСІ обходить стадію природного відбору сперматозоїдів для запліднення, що може привести до народження хворих дітей. Крім того, висловлювалися побоювання, що в результаті ІКСІ може бути запліднена дефективна яйцеклітина (при природному зачатті і в ході стандартного ЕКЗ діє природний процес відбору, і ймовірність успішного запліднення дефективної яйцеклітини невелика).

Однак результати дослідження здоров’я дітей, народжених після ІКСІ, в цілому виявилися вельми обнадійливими, хоча ще немає достатньої кількості інформації про довгострокові аспекти проведення даної процедури.

Є інформація про декілька збільшену ймовірность появи генетичних патологій у дітей після ІКСІ, зокрема синдрому Шерешевського-Тернера і синдрому Клайнфельтера (1,2% в порівнянні з 0,5% в загальній популяції). Однак немає причин припускати, що це пов’язано із самою процедурою ІКСІ. Оскільки ІКСІ зазвичай проводиться у випадках важкого чоловічого безпліддя, цілком ймовірно, що генетичні патології, , що призвели до проблем з сперматогенезу у батька, можуть бути передані у спадок дитині.

Це підтверджується дослідженнями, які виявили зв’язок між чоловічим безпліддям і наступними патологіями:

  • дефекти Y хромосоми під назвою «мікроделеції» зустрічалися у 5% досліджених безплідних чоловіків;
  • порушення кількості або структури хромосом, наприклад синдром Клайнфельтера (в 10 разів частіше, ніж у загальній популяції) і транслокації;;
  • захворювання на муковісцидоз;
  • дефекти гена рецептора андрогенів. Оскільки цей ген знаходиться на Х хромосомі, дочки чоловіків, які стали батьками за допомогою ІКСІ, будуть носіями цього дефекту, і сини цих жінок з 50% ймовірністю будуть хворі;

Перш ніж починати лікування методом ІКСІ, подружжю слід пройти медико-генетичне консультування та дослідження на вищезгадані патології. У разі виявлення генетичної патології необхідно проконсультуватися з генетиком і отримати повну інформацію про ризик передачі даної патології потомству.

Записатися на прийом до гінеколога-репродуктолога Медичного центру репродуктивного здоров’я «Гамета» можна за тел. 738-68-69

ВМІ

Внутрішньоматкова інсемінація — це введення спеціально обробленої сперми (відмитих від насіннєвої плазми сперматозоїдів) чоловіка або донора в порожнину матки через пластиковий катетер, вставлений в цервікальний канал (шийку матки).

Інсемінація спермою чоловіка рекомендована, коли є безпліддя неясного генезу, незначне зниження якості сперми або труднощі при проведенні статевого акту.

Штучна інсемінація може призначатися паралельно з проведенням стимуляції овуляції лікарськими препаратами, або в природному (нестимульованому) циклі, в залежності від конкретної ситуації. Для стимуляції овуляції призначають препарати кломіфен цитрат або гонадотропіни.

Стимуляція овуляції підвищує ефективність інсемінації, оскільки вона призводить до дозрівання двох-трьох фолікулів, а не одного, як в звичайному менструальному циклі. Побічним ефектом стимуляції є підвищення ризику вагітності двійнею або трійнею.

Для правильного визначення часу проведення штучної інсемінації здійснюється ультразвуковий моніторинг з 8-9 дня менструального циклу. Коли домінуючий фолікул досягає розміру 17-18 мм, проводиться ін’єкція ХГЛ для стимуляції остаточного дозрівання яйцеклітини і овуляції, через 12-40 годин після ін’єкції ХГЛ (в периовуляторний період) здійснюється штучна інсемінація. В цілому кратність проведення інсемінацій протягом одного природного або лікувального циклу визначається передбачуваним часом настання овуляції, характером відповідної реакції яєчників на проведену стимуляцію овуляції і може становити від 1-ї до 2-х процедур.

Спеціально оброблена сперма поміщається в шприц, з’єднаний з тонким пластиковим катетером. Перед інсемінацією сперматозоїди повинні бути відокремлені від сім’яної рідини, оскільки сім’яна рідина може подразнювати матку і викликати сильні спазми і біль. Відмивання сперми також дозволяє виділити самі рухливі сперматозоїди. Під час процедури інсемінації лікар м’яко вводить катетер в матку через цервікальний канал, а потім повільно вводиться сперма. Процедура інсемінації безболісна, і не вимагає проведення анестезії.

Записатися на консультацію гінеколога-репродуктолога Медичного центру репродуктивного здоров’я «Гамета» можна за тел. 738-68-69

Процесс экстракорпорального оплодотворения — последнее достижение современной медицинской науки

Причины неудач ЭКО

Цикл ЭКО включает в себя несколько этапов, и каждый из них должен быть успешно преодолен для перехода на следующую ступень:
  • должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула
  • фолликулы должны созреть
  • не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов
  • во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов
  • сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку
  • оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться
  • эмбрион должен имплантироваться в матку
В этой цепи имплантация по-прежнему остается загадкой для ученых – почему не каждый эмбрион становится ребенком?
Используя современные технологии, нам успешно удается получать эмбрионы в лаборатории, но мы по-прежнему не можем контролировать процесс имплантации. Мы не знаем, какой эмбрион станет ребенком, и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту.

Экстракорпоральное оплодотворение в Одессе

Имплантация – это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки (зоны пеллюцида). Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации.
Три основные фазы имплантации известны как оппозиция, адгезия и инвазия.
Оппозиция, или ориентация эмбриона в полости матки, начинается в тот момент, когда полость матки максимально уменьшается из-за всасывания находящейся в ней жидкости пиноподиями (небольшими бугорчатыми образованиями, появляющимися на внешней мембране клеток, выстилающих матку).
Адгезия бластоцисты – это цепь биохимических реакций, ведущих к ее прикреплению к эндометрию. Многие молекулы, такие как цитокины, факторы роста и интегрины играют важную роль в этом сложном процессе, во время которого бластоциста и материнский эндометрий вступают в тонкий «диалог».
Инвазия – это самоконтролируемый процесс, позволяющий эмбриональному трофобласту (клеткам бластоцисты, которые позднее станут клетками плаценты) проникнуть глубоко в децидуальную материнскую ткань (клетки эндометрия, которые впоследствии образуют материнскую часть плаценты) и внедриться в кровоток эндометрия. Это происходит за счет выработки особых химических веществ под названием протеиназы.
Для успешной имплантации бластоцисты очень важны и иммунные механизмы, обеспечивающие диалог между тканями матери и эмбриона, генетически и иммунологически различными. Активированные клетки децидуальной ткани и клетки трофобласта продуцируют большое количество иммунологически активных веществ, вызывающих необходимые иммунные pеакции.

Вспомогательные репродуктивные технологии в Одессе

Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у людей процесс имплантации обладает на удивление низкой эффективностью. Оказывается, природа не всегда оказывается компетентна! Абсолютно здоровая супружеская пара имеет всего 20-25% вероятности зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения в диалоге эмбрион-эдометрий.
Сегодня мы знаем, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Фундаментальные исследования в области имплантации представляют большой интерес, поскольку, по-видимому, именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ. Однако нам следует еще многое изучить, прежде чем мы сможем реально контролировать этот процесс.

Анализ неудачного цикла ЭКО

Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути – это только его начало! После неудачного цикла ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать.
При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:
  1. Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
  2. Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
  3. Произошло ли оплодотворение?
  4. Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
  5. Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
  6. Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО?
  7. Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
  8. Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!).
  9. Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
  10. Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
  11. Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
  12. Когда можно начать повторный цикл ЭКО?
Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина.

Повторный курс ЭКО

Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения. Хотя с медицинской точки зрения возможно проведение повторного цикл ЭКО уже в следующем месяце, большинству пациентов требуется перерыв, чтобы собраться с силами и восстановить душевное равновесие, прежде чем начинать все сначала.
В зависимости от результатов предыдущего цикла, врачу может потребоваться изменить схему лечения. Например, если ответ яичников на стимуляцию был недостаточным, врач может увеличить дозу препарата для стимуляции суперовуляции, или изменить протокол стимуляции. Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ.
Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО – это время и еще одна попытка.
Интересно отметить, что пары, проходящие повторный цикл ЭКО, как правило, гораздо более спокойны и лучше контролируют ситуацию. Возможно, это связано с тем, что они уже в курсе всех необходимых медицинских процедур, и лучше к ним подготовлены; а также с тем, что они уже установили личный контакт с врачом и сотрудниками клиники.

Осложнения ЭКО

  Медицинский риск, связанный с ЭКО, зависит от этапа лечения. Стимуляция суперовуляции влечет за собой риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Причина возникновения СГЯ – развитие большого числа фолликулов (более 15) и вследствие этого – высокая активность яичников, приводящая к высокому содержанию эстрогенов (женских половых гормонов) в крови.
Высокий уровень эстрогенов способствует нарушению сосудистой проницаемости, вследствие чего жидкость из сосудов начинает выходить сначала в полость малого таза, а затем и в брюшную полость.  В результате аккумуляции жидкости в брюшной и плевральной полости пациентка можетощущать распирание, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита.
Около 30% пациенток, проходящих стимуляцию яичников, имеют СГЯ легкой степени, для преодоления которого достаточно ограничить физическую активность и принимать болеутоляющие препараты.
При синдроме гиперстимуляции средней степени у пациенток аккумулируется жидкость в брюшной полости, и появляются боли в области желудочно-кишечного тракта. Эти женщины нуждаются в постоянном наблюдении, но обычно бывает достаточно амбулаторного лечения. Постепенно состояние таких пациентов улучшается без дополнительного вмешательства, но в случае наступления беременности улучшение может затянуться на несколько недель.
У 1–2 % пациенток развивается СГЯ тяжелой степени, характеризуемый аккумуляцией жидкости в брюшной и плевральной полостях, нарушениями электролитного баланса, повышенной свертываемостью крови,  и иногда – образованием сгустков в крови. Если появляются затруднения при дыхании, может потребоваться откачивание жидкости из брюшной полости. Пациенты с тяжелой формой гиперстимуляции яичников нуждаются в госпитализации до улучшения их состояния, на что может потребоваться несколько недель.
Как правило, после проведения стимуляции суперовуляции некоторое время яичники остаются увеличенными в размерах  в 1,5 – 2 раза. Это связано с тем, что на месте аспирированных фолликулов формируются «желтые тела», поддерживающие беременность до 10-12 недель. Увеличенные яичники становятся чрезвычайно подвижными, и могут в редких случаях перекрутиться на своих связках.
Перекрут яичника ведет к нарушению кровообращения в нем и впоследствии к некрозу – гибели яичника. Перекрут проявляется резкой болью, интенсивность которой постоянно увеличивается. В таких ситуациях показано проведение лапароскопической операции с «раскручиванием» яичника, а если произошли необратимые изменения в яичнике, то удаление части или всего яичника.
Другое редкое осложнение, которое требует проведения лапароскопической операции – это возникновение кровотечения из кист увеличенного яичника. Кровотечение проявляется развитием общей слабости, сонливости, учащенным сердцебиением, иногда болями в животе.
После переноса эмбрионов пациенты должны тщательно следить за своим состоянием. С целью профилактики развития этих серьезных осложнений пациентам рекомендуется ограничивать физическую активность, исключать половую жизнь в течение первых двух месяцев беременности после ЭКО. Хотя в некоторых ранних публикациях высказывалось предположение, что использование стимулирующих препаратов может увеличить риск заболевания раком яичников, многочисленные недавние исследования не обнаружили никакой связи между препаратами для стимуляции суперовуляции и раком яичников или других органов.
Определенный риск связан с процедурой пункции яичников. Пункция чревата теми же осложнениями, что и любая хирургическая операция, требующая анестезии.
Кроме того, пункция несет небольшой риск кровотечения, инфицирования, повреждения мочевого пузыря, кишечника или кровеносного сосуда. Однако операционное вмешательство для ликвидации осложнений после пункции яичников требуется менее чем одной пациентке из тысячи. В редких случаях может произойти развитие воспалительного процесса уже после переноса эмбрионов.
В ходе беременности и родов могут проявиться различные патологии развития плода, внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоплодная беременность и рождение ребенка с врожденными патологиями. Если Вы проходите лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), Вам необходимо знать, что само по себе бесплодие, возраст, наличие многоплодия могут повысить риск преждевременных родов или мертворождения.
Многоплодная беременность увеличивает риск преждевременных родов и риск развития неврологических заболеваний, таких как детский церебральный паралич. В случае многоплодной беременности (беременность двойней или тройней) Вам необходимого находиться под наблюдением опытного акушера-гинеколога, который при необходимости направит Вас в медицинское учреждение с соответствующей неонатальной службой.
Риск многоплодной беременности существует при проведении всех вариантов вспомогательных репродуктивных технологий, связанных с переносом более одного эмбриона. Хотя многие пациенты считают двойню очень хорошим исходом лечения, многоплодие связано со  многими проблемами во время беременности и родов, и эти проблемы встречаются гораздо чаще и становятся более серьезными в случае  беременности тройней и каждым последующим плодом.
Женщинам с многоплодной беременностью может потребоваться провести недели и даже месяцы в кровати или в больнице, чтобы попытаться избежать преждевременных родов. Риск преждевременных родов при многоплодной беременности очень велик, и дети могут родиться слишком рано, чтобы выжить. Недоношенные дети требуют длительного, интенсивного ухода и часто имеют различные проблемы со здоровьем в течение всей жизни.

Вспомогательные репродуктивные технологии в Одессе

Некоторые пары могут рассмотреть редукцию многоплодной беременности, чтобы снизить риски, связанные с многоплодием, но это, скорее всего, будет очень трудным решением. При селективной редукции один или несколько плодов останавливают в развитии (обычно путем введения токсического химического вещества, такого как хлористый калий, в сердце плода под контролем ультразвука).
В большинстве случаев этот плод затем рассасывается, а остальные продолжают развиваться. Конечно, существует риск потери всех плодов в результате выкидыша (как следствие случайной травмы при выполнении редукции), и он составляет около 10% даже при выполнении данной процедуры опытным врачом.
Кровянистые выделения в первом триместре беременности могут указывать на начавшийся выкидыш или внематочную беременность. Если начались кровянистые выделения, необходимо срочно пройти обследование, чтобы выявить их причину. По некоторым данным, ранние кровянистые выделения чаще встречаются у женщин после ЭКО, но они не обязательно связаны с риском прерывания беременности, как в случае женщин, зачавших естественным путем. Поэтому нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов для поддержки беременности, назначенных врачом после переноса эмбрионов, поскольку ранние кровянистые выделения далеко не всегда означают начало менструации.
Риск внематочной беременности после ЭКО составляет 2-3%. Внематочная беременность случается не из-за самой процедуры ЭКО, а из-за того, что многие женщины, проходящие лечение методами ВРТ, имеют поврежденные  маточные трубы, что повышает их предрасположенность к внематочной беременности.
Риск врожденных патологий в случае проведения ЭКО не превышает риск врожденных патологий при естественном зачатии. Определенный риск генетических патологий существует вне зависимости от того, был ли ребенок зачат с помощью ЭКО или естественным путем. При проведении ИКСИ по причине тяжелого мужского бесплодия генетические дефекты, являющиеся причинами бесплодия мужского, могут передаваться от отца сыну.
Вспомогательные репродуктивные технологии требуют от супругов значительных физических, финансовых и эмоциональных затрат. Возможен психологический стресс, и многие пары говорят о том, что испытывают настоящую психологическую встряску. Необходимое лечение является весьма дорогостоящим. Как правило, пациенты надеются только на благоприятный исход, но цикл лечения может закончиться и неудачей. Пациент может чувствовать разочарование, злость, негодование и одиночество.
Иногда чувство разочарования ведет к депрессии и низкой самооценке, особенно сразу после неудачной попытки ЭКО. В этот момент очень важна поддержка друзей и родственников. Как дополнительное средство поддержки и преодоления стресса можно посоветовать посещение психолога, который поможет преодолеть напряжение, страх и страдание, связанное с бесплодием и его лечением.

ИКСИ

ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку,  является относительно новой, но уже хорошо отработанной лабораторной процедурой, которая была впервые проведена в 1992 году. ИКСИ была разработана для преодоления мужского фактора бесплодия. При ИКСИ производится введение единичного сперматозоида в цитоплазму  яйцеклетки при помощи тонкой стеклянной иглы.
Первый ребенок после проведения ИКСИ родился в 1992 году. ИКСИ пришла на смену двум ранее использовавшимся лабораторным методикам – PZD (частичное рассечение зоны пеллюцида) и SUZI (инсеминация под зону пеллюцида), поскольку она позволяет достичь гораздо более высокого процента оплодотворения.
В этом разделе вы найдете полную информацию о процедуре ИКСИ:
  • Кому рекомендуется проведение ИКСИ
  • Описание процедуры ИКСИ
  • ИМСИ — усовершенствованная процедура ИКСИ
  • Результативность ИКСИ
  • Риски ИКСИ

Кому рекомендуется проведение ИКСИ

  • Супружеским парам, у которых в стандартном цикле ЭКО не произошло оплодотворения яйцеклеток или процент искусственного оплодотворения был очень низким.
  • Мужчинам с патологическими изменениями спермы (например, низким количеством сперматозоидов, плохой подвижностью сперматозоидов, высоким процентом сперматозоидов с патологической морфологией, высоким уровнем антиспермальных антител в сперме), снижающими вероятность успешного лечения с помощью стандартного экстракорпорального оплодотворения  (ЭКО).
  • Мужчинам с азооспермией (полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте), у которых сперматозоиды получены путем биопсии яичка. Причиной такой патологии может быть врожденное отсутствие или непроходимость семявыносящих протоков, а также необструктивная азооспермия.
  • При использовании криоконсервированной спермы с низким количеством и качеством сперматозоидов.
  • Супружеским парам, у которых можно ожидать низкий процент оплодотворения при стандартном  ЭКО, например, у пациенток с эндометриозом тяжелой степени или бесплодием неясного генеза.

Описание процедуры ИКСИ

Процедура ИКСИ под микроскопом
Первые этапы ИКСИ проходят так же, как и стандартный цикл ЭКО. Женщине назначают инъекции гормональных препаратов, которые стимулируют созревание нескольких фолликулов в яичниках. Яйцеклетки извлекают во время амбулаторной процедуры под контролем ультразвука и помещают в специальную среду для культивирования.
После получения яйцеклеток их исследуют под микроскопом и оценивают их качество. Затем их помещают в инкубатор на 2-6 часов, после чего достают из инкубатора и удаляют клетки, окружающие яйцеклетку, чтобы оценить степень зрелости яйцеклетки, поскольку ИКСИ можно проводить только зрелым яйцеклеткам. Незрелые яйцеклетки можно оставить в среде для культивирования и провести ИКСИ на следующий день, если яйцеклетки окончательно созреют.
Сперматозоиды, полученные из эякулята,путем биопсии яичка или придатка яичка (ТЕЗА/ТЕЗЕ/ПЕСА), обрабатывают в специальных средах. Сперматозоиды могут быть также получены из замороженного образца спермы.
После оценки зрелости яйцеклеток сперматозоиды помещают в специальную среду, отбирают сперматозоиды с нормальной морфологией, обездвиживают их, всасывают в кончик очень тонкой стеклянной иголки, а затем впрыскивают непосредственно внутрь яйцеклетки. Яйцеклетка при этом удерживается на месте путем легкого присасывания с противоположной стороны холдинговой пипеткой. Это очень тонкая процедура и для ее выполнения требуется микроманипулятор.
Данная последовательность действий повторяется для каждой полученной яйцеклетки. Мембрана яйцеклетки очень эластична, и микроскопическое отверстие от микроиглы затягивается очень быстро, однако около 1% яйцеклеток могут быть повреждены в ходе проведения ИКСИ.
На следующее утро яйцеклетки исследуют для проверки оплодотворения.
Развивающиеся эмбрионы культивируют на протяжении последующих 2-5 дней, в течение которых происходит их дробление и дальнейшее развитие. Не все оплодотворенные яйцеклетки начинают дробление, а некоторые эмбрионы могут остановиться в развитии на самых ранних стадиях.
В полость матки обычно переносят 2 эмбриона (в исключительных случаях – 3 эмбриона). Оставшиеся эмбрионы хорошего качества криоконсервируют для будущего переноса в полость матки.
Медикаментозная терапия для поддержки лютеиновой фазы назначается по той же схеме, как и после стандартного цикла ЭКО.

ИМСИ — усовершенствованная процедура ИКСИ

Самым важным моментом ИКСИ является отбор сперматозоидов для введения в яйцеклетку. Поскольку в данном случае отсутствует естественный отбор, эмбриолог должен тщательно отобрать самые лучшие сперматозоиды и исключить сперматозоиды с патологической морфологией, имеющиеся в эякуляте каждого мужчины.
Под действием активных форм кислорода в сперматозоидах образуются апоптозные пузырьки, приводящие к повреждению – фрагментации ДНК сперматозоидов, что резко снижает вероятность наступления беременности после переноса эмбрионов, полученных в результате искусственного оплодотворения яйцеклеток такими сперматозоидами.
Указанные дефекты не всегда можно обнаружить при наблюдении в обычный микроскоп. Для обнаружения таких апоптозных дефектов используется специальная дорогостоящая сверхвысокоразрешающая высококонтрастная видеомикроскопия, которая была специально изготовлена на оптическом заводе по разработанному техническому заданию.
Данный метод отбора сперматозоидов занимает гораздо больше времени, чем традиционная процедура ИКСИ, однако позволяет существенно повысить эффективность ЭКО в случаях тяжелого мужского фактора бесплодия. Подобный метод отбора сперматозоидов также используется в ряде ведущих клиник мира, где он получил название ИМСИ (англ. IMSI – intracytoplasmic morphologically normal sperm injection – интрацитоплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида).

Результативность ИКСИ

На сегодняшний день ИКСИ применяется более 15 лет, и во всем мире уже родилось несколько сот тысяч детей после проведения подобных процедур. Процент оплодотворенных яйцеклеток после ИКСИ составляет около 70%, и примерно 80% оплодотворенных яйцеклеток начинают нормально делиться.
Риск того, что в результате ИКСИ не оплодотворится ни одна яйцеклетка, составляет менее 5%. Результативность ИКСИ сопоставима с результативностью традиционного ЭКО, однако она может значительно отличаться в разных клиниках, поскольку напрямую зависит от опыта и профессионализма эмбриологов. Другие факторы, влияющие на частоту наступления беременности после ИКСИ, включают возраст женщины, продолжительность бесплодия и количество перенесенных эмбрионов.

Риски ИКСИ

Помимо известного риска, связанного со стандартной процедурой экстракорпорального оплодотворения, ранее специалистами высказывались предположения о возможных дополнительных рисках, связанных с проведением процедуры ИКСИ.
Основном это опасения того, что в яйцеклетку будет введен дефективный сперматозоид, поскольку ИКСИ обходит стадию естественного отбора сперматозоидов для оплодотворения, что может привести к рождению больных детей. Кроме того, высказывались опасения, что в результате ИКСИ может быть оплодотворена дефективная яйцеклетка (при естественном зачатии и в ходе стандартного ЭКО действует естественный процесс отбора, и вероятность успешного оплодотворения дефективной яйцеклетки невелика).
Однако результаты исследования здоровья детей, рожденных после ИКСИ, в целом оказались весьма обнадеживающими, хотя еще нет достаточного количества информации о долгосрочных аспектах проведения данной процедуры.
Имеется информация о несколько увеличенной вероятности появления генетических патологий у детей после ИКСИ, в частности синдрома Шерешевского-Тернера и синдрома Кляйнфельтера (1,2% по сравнению с 0,5% в общей популяции). Однако нет причин предполагать, что это связано с самой процедурой ИКСИ. Поскольку ИКСИ обычно проводится в случаях тяжелого мужского бесплодия, генетические патологии, по всей вероятности, приведшие к проблемам со сперматогенезом у отца, могут быть переданы по наследству ребенку.
Это подтверждается исследованиями, которые обнаружили связь между мужским бесплодием и следующими патологиями:
  • дефекты Y хромосомы под названием «микроделеции» встречались у 5% исследованных бесплодных мужчин;
  • нарушения количества или структуры хромосом, например синдром Кляйнфельтера (в 10 раз чаще, чем в общей популяции) и транслокации;
  • заболевание муковисцидозом;
  • дефекты гена рецептора андрогенов. Поскольку этот ген находится на Х хромосоме, дочери мужчин, ставших отцами с помощью ИКСИ, будут носителями этого дефекта, и сыновья этих женщин с 50% вероятностью будут больны;
Прежде чем начинать лечение методом ИКСИ, супругам следует пройти медико-генетическое консультирование и исследование на вышеупомянутые патологии. В случае обнаружения генетической патологии необходимо проконсультироваться с генетиком и получить полную информацию о риске передачи данной патологии потомству.
Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу Медицинского центра репродуктивного здоровья «Гамета» можно по тел 738-68-69

ВМИ

Внутриматочная инсеминация  — это введение специально обработанной спермы (отмытых от семенной плазмы сперматозоидов) мужа или донора в полость матки через пластиковый катетер, вставленный в цервикальный канал (шейку матки).
Инсеминация спермой мужа рекомендована, когда имеется бесплодие неясного генеза, незначительное снижение качества спермы или трудности при проведении полового акта.
Искусственная инсеминация может назначаться параллельно с проведением стимуляции овуляции лекарственными препаратами, или в естественном (нестимулированном) цикле, в зависимости от конкретной ситуации. Для стимуляции овуляции назначают препараты кломифен цитрат или гонадотропины.
Стимуляция овуляции повышает эффективность инсеминации, поскольку она приводит к созреванию двух-трех фолликулов, а не одного, как в обычном менструальном цикле. Побочным эффектом стимуляции является повышение риска беременности двойней или тройней.
Для правильного  определения времени проведения искусственной инсеминации осуществляется ультразвуковой мониторинг с 8-9 дня менструального цикла. Когда  доминирующий фолликул достигает размера 17-18 мм,  проводится  инъекция ХГЧ для стимуляции окончательного созревания яйцеклетки и овуляции, через 12-40 часов после инъекции ХГЧ (в периовуляторный период) осуществляется искусственная инсеминация. В целом кратность проведения инсеминаций в течение одного естественного или лечебного цикла определяется предполагаемым временем наступления овуляции, характером ответной реакции яичников на проводимую стимуляцию овуляции и может составлять от 1-го до 2-х процедур.
Специально обработанная сперма помещается в шприц, соединенный с тонким пластиковым катетером. Перед инсеминацией сперматозоиды должны быть отделены от семенной жидкости, поскольку семенная жидкость может раздражать матку и вызывать сильные спазмы и боль. Отмывка спермы также позволяет выделить самые подвижные сперматозоиды. Во время процедуры инсеминации врач мягко вводит катетер в матку через цервикальный канал, а затем медленно вводится сперма. Процедура инсеминации безболезненна, и не требует проведения анестезии.
Записаться на консультацию гинеколога-репродуктолога Медицинского центра репродуктивного здоровья «Гамета» можно по тел 738-68-69