Медицинский Центр
Репродуктивного Здоровья

(096) 619 54 84, (066) 699 28 50,
(063) 784 48 49, (048) 738 68 66
Номер для записи на УЗИ: (068)9435132; (099)9770438
Украина, Одесса, 65039, пер. Слепнёва 3А
info@gameta.od.ua
Адрес и карта проезда
режимы работы с пн-пт с 9.00 до 17.00 , сб-вс выходные
Rus Eng

Искусственное оплодотворение в Одессе


Экстракорпоральное оплодотворение - путь к счастливому материнству
Рождение в 1978 году Луизы Браун, зачатой с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), стало огромным прорывом в лечения бесплодия. Технология оплодотворения «в пробирке» коренным образом изменила возможности лечения бесплодных пар и привела к появлению различных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Всего через 20 лет экстракорпоральное оплодотворение стало краеугольным камнем репродуктивной медицины, и сегодня в клинике ЭКО  ежедневно используются технологии, которые еще поколение назад казались чем-то из области научной фантастики. С помощью экстракорпорального оплодотворения у многих бесплодных супружеских пар, которые безуспешно пытались лечиться другими методами, родились здоровые дети.
 
На сегодняшний день в мире родилось более двух миллионов детей, зачатых методом ЭКО.

Этапы лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения:

  1. Обследование супружеской пары перед процедурой ЭКО проводится в соответствии с существующими стандартами согласно приказу МЗ Украины от 23.12.2008г №771.
  2. Стимуляция суперовуляции яичников (стимуляция созревания нескольких яйцеклеток в фолликулах яичников). С этой целью со 2-3 дня менструального (лечебного) цикла женщина получает инъекции специальных препаратов, содержащих гонадотропины («Менопур», «Пурегон», «Гонал-Ф»). Под действием вводимых гонадотропинов в яичниках созревает не одна яйцеклетка, как в естественном менструальном цикле, а сразу несколько, что значительно повышает частоту наступления беременности в программе ЭКО. В процессе стимуляции суперовуляции яичников проводится гормональный и ультразвуковой мониторинги. Через 10-11 дней после начала стимуляции фолликулов яичников происходит созревание яйцеклеток. Данный процесс оптимизируется путем введения триггерной («запускающей») дозы препарата хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
  3. Процедура извлечения яйцеклеток из фолликулов яичников проводится через 34-36 часов после инъекции хорионического гонадотропина путем пункции яичников через влагалище специальной тонкой иглой под ультразвуковым контролем. Во время пункции яичников, как правило, используется кратковременный внутривенный наркоз. В тех случаях, когда невозможно получить собственные яйцеклетки хорошего качества, проводится процедура экстракорпорального оплодотворения с донорскими яйцеклетками. 
  4. Одновременно проводится забор и специальная обработка спермы мужа. В ряде случаев (например, при абсолютном мужском факторе бесплодия) пациенты могут воспользоваться банком донорской спермы.
  5. Эмбриологический этап. Оплодотворение яйцеклеток спермой мужа / донора и культивирование полученных эмбрионов проводится в лабораторных условиях в течение 3-5 дней. Через 16-18 часов после оплодотворения в программе экстракорпорального оплодотворения формируется зигота – оплодотворенная яйцеклетка с мужским и женским пронуклеусами. Через 20-22 часа происходит первое дробление оплодотворённой яйцеклетки. При правильном дроблении на вторые сутки после оплодотворения эмбрион состоит из 4-х клеток (бластомеров). На четвертые сутки формируется морула – клеточная масса, образованная слившимися бластомерами. На пятые сутки после оплодотворения морула трансформируется в бластоцисту – скопление клеток трофобласта и эмбриобласта, формирующих небольшую полость, заполненную жидкостью. 
  6. Перенос эмбрионов в полость матки проводится на 3-5 дней после пункции яичников. Как правило, в полость матки переносят не более 2-х эмбрионов. Процедура проводится в амбулаторных условиях на гинекологическом кресле без расширения шейки матки с использованием специального катетера. Процедура не требует обезболивания. 
  7. Посттрансферный период. Для поддержания беременности после переноса эмбрионов в цикле ЭКО лечащий врач назначает препараты, содержащие хорионический гонадотропин, прогестерон или его аналоги. На 10-14 день после переноса эмбрионов сдается тест на беременность: определяется уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) в сыворотке крови. УЗ-диагностика беременности проводится на 21 день после переноса эмбрионов в цикле ЭКО.
Записаться на прием к гинекологу репродуктологу медицинского центра репродуктивного здоровья «Гамета» можно по тел 738-68-69
Процесс экстракорпорального оплодотворения - последнее достижение современной медицинской науки

Причины неудач ЭКО

Цикл ЭКО включает в себя несколько этапов, и каждый из них должен быть успешно преодолен для перехода на следующую ступень:
  • должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула 
  • фолликулы должны созреть 
  • не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов 
  • во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов 
  • сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку 
  • оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться 
  • эмбрион должен имплантироваться в матку 
В этой цепи имплантация по-прежнему остается загадкой для ученых – почему не каждый эмбрион становится ребенком? 

Используя современные технологии, нам успешно удается получать эмбрионы в лаборатории, но мы по-прежнему не можем контролировать процесс имплантации. Мы не знаем, какой эмбрион станет ребенком, и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту. 

Экстракорпоральное оплодотворение в Одессе


Имплантация – это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки (зоны пеллюцида). Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации. Три основные фазы имплантации известны как оппозиция, адгезия и инвазия. 
Оппозиция, или ориентация эмбриона в полости матки, начинается в тот момент, когда полость матки максимально уменьшается из-за всасывания находящейся в ней жидкости пиноподиями (небольшими бугорчатыми образованиями, появляющимися на внешней мембране клеток, выстилающих матку). 
Адгезия бластоцисты – это цепь биохимических реакций, ведущих к ее прикреплению к эндометрию. Многие молекулы, такие как цитокины, факторы роста и интегрины играют важную роль в этом сложном процессе, во время которого бластоциста и материнский эндометрий вступают в тонкий «диалог». 
Инвазия – это самоконтролируемый процесс, позволяющий эмбриональному трофобласту (клеткам бластоцисты, которые позднее станут клетками плаценты) проникнуть глубоко в децидуальную материнскую ткань (клетки эндометрия, которые впоследствии образуют материнскую часть плаценты) и внедриться в кровоток эндометрия. Это происходит за счет выработки особых химических веществ под названием протеиназы.

Для успешной имплантации бластоцисты очень важны и иммунные механизмы, обеспечивающие диалог между тканями матери и эмбриона, генетически и иммунологически различными. Активированные клетки децидуальной ткани и клетки трофобласта продуцируют большое количество иммунологически активных веществ, вызывающих необходимые иммунные pеакции.

Вспомогательные репродуктивные технологии в Одессе

Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у людей процесс имплантации обладает на удивление низкой эффективностью. Оказывается, природа не всегда оказывается компетентна! Абсолютно здоровая супружеская пара имеет всего 20-25% вероятности зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения в диалоге эмбрион-эдометрий. Сегодня мы знаем, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Фундаментальные исследования в области имплантации представляют большой интерес, поскольку, по-видимому, именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ. Однако нам следует еще многое изучить, прежде чем мы сможем реально контролировать этот процесс. 
 
Анализ неудачного цикла ЭКО

Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути – это только его начало! После неудачного цикла ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать. При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:
  1. Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
  2. Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим? 
  3. Произошло ли оплодотворение?
  4. Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях? 
  5. Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
  6. Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО? 
  7. Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
  8. Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!).
  9. Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
  10. Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
  11. Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
  12. Когда можно начать повторный цикл ЭКО?
Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина.

Повторный курс ЭКО

Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения. Хотя с медицинской точки зрения возможно проведение повторного цикл ЭКО уже в следующем месяце, большинству пациентов требуется перерыв, чтобы собраться с силами и восстановить душевное равновесие, прежде чем начинать все сначала. 

В зависимости от результатов предыдущего цикла, врачу может потребоваться изменить схему лечения. Например, если ответ яичников на стимуляцию был недостаточным, врач может увеличить дозу препарата для стимуляции суперовуляции, или изменить протокол стимуляции. Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ. Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО – это время и еще одна попытка.

Интересно отметить, что пары, проходящие повторный цикл ЭКО, как правило, гораздо более спокойны и лучше контролируют ситуацию. Возможно, это связано с тем, что они уже в курсе всех необходимых медицинских процедур, и лучше к ним подготовлены; а также с тем, что они уже установили личный контакт с врачом и сотрудниками клиники.

Осложнения ЭКО

Медицинский риск, связанный с ЭКО, зависит от этапа лечения. Стимуляция суперовуляции влечет за собой риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Причина возникновения СГЯ – развитие большого числа фолликулов (более 15) и вследствие этого – высокая активность яичников, приводящая к высокому содержанию эстрогенов (женских половых гормонов) в крови. Высокий уровень эстрогенов способствует нарушению сосудистой проницаемости, вследствие чего жидкость из сосудов начинает выходить сначала в полость малого таза, а затем и в брюшную полость.  В результате аккумуляции жидкости в брюшной и плевральной полости пациентка можетощущать распирание, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. 

Около 30% пациенток, проходящих стимуляцию яичников, имеют СГЯ легкой степени, для преодоления которого достаточно ограничить физическую активность и принимать болеутоляющие препараты. 

При синдроме гиперстимуляции средней степени у пациенток аккумулируется жидкость в брюшной полости, и появляются боли в области желудочно-кишечного тракта. Эти женщины нуждаются в постоянном наблюдении, но обычно бывает достаточно амбулаторного лечения. Постепенно состояние таких пациентов улучшается без дополнительного вмешательства, но в случае наступления беременности улучшение может затянуться на несколько недель. 

У 1–2 % пациенток развивается СГЯ тяжелой степени, характеризуемый аккумуляцией жидкости в брюшной и плевральной полостях, нарушениями электролитного баланса, повышенной свертываемостью крови,  и иногда – образованием сгустков в крови. Если появляются затруднения при дыхании, может потребоваться откачивание жидкости из брюшной полости. Пациенты с тяжелой формой гиперстимуляции яичников нуждаются в госпитализации до улучшения их состояния, на что может потребоваться несколько недель.

Как правило, после проведения стимуляции суперовуляции некоторое время яичники остаются увеличенными в размерах  в 1,5 – 2 раза. Это связано с тем, что на месте аспирированных фолликулов формируются «желтые тела», поддерживающие беременность до 10-12 недель. Увеличенные яичники становятся чрезвычайно подвижными, и могут в редких случаях перекрутиться на своих связках.  Перекрут яичника ведет к нарушению кровообращения в нем и впоследствии к некрозу – гибели яичника. Перекрут проявляется резкой болью, интенсивность которой постоянно увеличивается. В таких ситуациях показано проведение лапароскопической операции с «раскручиванием» яичника, а если произошли необратимые изменения в яичнике, то удаление части или всего яичника. 

Другое редкое осложнение, которое требует проведения лапароскопической операции – это возникновение кровотечения из кист увеличенного яичника. Кровотечение проявляется развитием общей слабости, сонливости, учащенным сердцебиением, иногда болями в животе. 

После переноса эмбрионов пациенты должны тщательно следить за своим состоянием. С целью профилактики развития этих серьезных осложнений пациентам рекомендуется ограничивать физическую активность, исключать половую жизнь в течение первых двух месяцев беременности после ЭКО. 

Хотя в некоторых ранних публикациях высказывалось предположение, что использование стимулирующих препаратов может увеличить риск заболевания раком яичников, многочисленные недавние исследования не обнаружили никакой связи между препаратами для стимуляции суперовуляции и раком яичников или других органов. 

Определенный риск связан с процедурой пункции яичников. Пункция чревата теми же осложнениями, что и любая хирургическая операция, требующая анестезии. Кроме того, пункция несет небольшой риск кровотечения, инфицирования, повреждения мочевого пузыря, кишечника или кровеносного сосуда. Однако операционное вмешательство для ликвидации осложнений после пункции яичников требуется менее чем одной пациентке из тысячи. 
В редких случаях может произойти развитие воспалительного процесса уже после переноса эмбрионов.
 
В ходе беременности и родов могут проявиться различные патологии развития плода, внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоплодная беременность и рождение ребенка с врожденными патологиями. Если Вы проходите лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), Вам необходимо знать, что само по себе бесплодие, возраст, наличие многоплодия могут повысить риск преждевременных родов или мертворождения. 

Многоплодная беременность увеличивает риск преждевременных родов и риск развития неврологических заболеваний, таких как детский церебральный паралич. В случае многоплодной беременности (беременность двойней или тройней) Вам необходимого находиться под наблюдением опытного акушера-гинеколога, который при необходимости направит Вас в медицинское учреждение с соответствующей неонатальной службой.

Риск многоплодной беременности существует при проведении всех вариантов вспомогательных репродуктивных технологий, связанных с переносом более одного эмбриона. Хотя многие пациенты считают двойню очень хорошим исходом лечения, многоплодие связано со  многими проблемами во время беременности и родов, и эти проблемы встречаются гораздо чаще и становятся более серьезными в случае  беременности тройней и каждым последующим плодом. Женщинам с многоплодной беременностью может потребоваться провести недели и даже месяцы в кровати или в больнице, чтобы попытаться избежать преждевременных родов. Риск преждевременных родов при многоплодной беременности очень велик, и дети могут родиться слишком рано, чтобы выжить. Недоношенные дети требуют длительного, интенсивного ухода и часто имеют различные проблемы со здоровьем в течение всей жизни. 

Вспомогательные репродуктивные технологии в Одессе

Некоторые пары могут рассмотреть редукцию многоплодной беременности, чтобы снизить риски, связанные с многоплодием, но это, скорее всего, будет очень трудным решением. При селективной редукции один или несколько плодов останавливают в развитии (обычно путем введения токсического химического вещества, такого как хлористый калий, в сердце плода под контролем ультразвука). В большинстве случаев этот плод затем рассасывается, а остальные продолжают развиваться. Конечно, существует риск потери всех плодов в результате выкидыша (как следствие случайной травмы при выполнении редукции), и он составляет около 10% даже при выполнении данной процедуры опытным врачом. 

Кровянистые выделения в первом триместре беременности могут указывать на начавшийся выкидыш или внематочную беременность. Если начались кровянистые выделения, необходимо срочно пройти обследование, чтобы выявить их причину. По некоторым данным, ранние кровянистые выделения чаще встречаются у женщин после ЭКО, но они не обязательно связаны с риском прерывания беременности, как в случае женщин, зачавших естественным путем. Поэтому нельзя самостоятельно прекращать прием препаратов для поддержки беременности, назначенных врачом после переноса эмбрионов, поскольку ранние кровянистые выделения далеко не всегда означают начало менструации.

Риск внематочной беременности после ЭКО составляет 2-3%. Внематочная беременность случается не из-за самой процедуры ЭКО, а из-за того, что многие женщины, проходящие лечение методами ВРТ, имеют поврежденные  маточные трубы, что повышает их предрасположенность к внематочной беременности.

Риск врожденных патологий в случае проведения ЭКО не превышает риск врожденных патологий при естественном зачатии. Определенный риск генетических патологий существует вне зависимости от того, был ли ребенок зачат с помощью ЭКО или естественным путем. При проведении ИКСИ по причине тяжелого мужского бесплодия генетические дефекты, являющиеся причинами бесплодия мужского, могут передаваться от отца сыну.

Вспомогательные репродуктивные технологии требуют от супругов значительных физических, финансовых и эмоциональных затрат. Возможен психологический стресс, и многие пары говорят о том, что испытывают настоящую психологическую встряску. Необходимое лечение является весьма дорогостоящим. Как правило, пациенты надеются только на благоприятный исход, но цикл лечения может закончиться и неудачей. Пациент может чувствовать разочарование, злость, негодование и одиночество. Иногда чувство разочарования ведет к депрессии и низкой самооценке, особенно сразу после неудачной попытки ЭКО. В этот момент очень важна поддержка друзей и родственников. Как дополнительное средство поддержки и преодоления стресса можно посоветовать посещение психолога, который поможет преодолеть напряжение, страх и страдание, связанное с бесплодием и его лечением. 

ИКСИ

ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку,  является относительно новой, но уже хорошо отработанной лабораторной процедурой, которая была впервые проведена в 1992 году. ИКСИ была разработана для преодоления мужского фактора бесплодия. При ИКСИ производится введение единичного сперматозоида в цитоплазму  яйцеклетки при помощи тонкой стеклянной иглы. 

Первый ребенок после проведения ИКСИ родился в 1992 году. ИКСИ пришла на смену двум ранее использовавшимся лабораторным методикам – PZD (частичное рассечение зоны пеллюцида) и SUZI (инсеминация под зону пеллюцида), поскольку она позволяет достичь гораздо более высокого процента оплодотворения.
 
В этом разделе вы найдете полную информацию о процедуре ИКСИ:
  • Кому рекомендуется проведение ИКСИ
  • Описание процедуры ИКСИ
  • ИМСИ - усовершенствованная процедура ИКСИ
  • Результативность ИКСИ
  • Риски ИКСИ 

Кому рекомендуется проведение ИКСИ

  • Супружеским парам, у которых в стандартном цикле ЭКО не произошло оплодотворения яйцеклеток или процент искусственного оплодотворения был очень низким. 
  • Мужчинам с патологическими изменениями спермы (например, низким количеством сперматозоидов, плохой подвижностью сперматозоидов, высоким процентом сперматозоидов с патологической морфологией, высоким уровнем антиспермальных антител в сперме), снижающими вероятность успешного лечения с помощью стандартного экстракорпорального оплодотворения  (ЭКО).
  • Мужчинам с азооспермией (полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте), у которых сперматозоиды получены путем биопсии яичка. Причиной такой патологии может быть врожденное отсутствие или непроходимость семявыносящих протоков, а также необструктивная азооспермия. 
  • При использовании криоконсервированной спермы с низким количеством и качеством сперматозоидов.
  • Супружеским парам, у которых можно ожидать низкий процент оплодотворения при стандартном  ЭКО, например, у пациенток с эндометриозом тяжелой степени или бесплодием неясного генеза. 

Описание процедуры ИКСИ

Процедура ИКСИ под микроскопом
Первые этапы ИКСИ проходят так же, как и стандартный цикл ЭКО. Женщине назначают инъекции гормональных препаратов, которые стимулируют созревание нескольких фолликулов в яичниках. Яйцеклетки извлекают во время амбулаторной процедуры под контролем ультразвука и помещают в специальную среду для культивирования. После получения яйцеклеток их исследуют под микроскопом и оценивают их качество. Затем их помещают в инкубатор на 2-6 часов, после чего достают из инкубатора и удаляют клетки, окружающие яйцеклетку, чтобы оценить степень зрелости яйцеклетки, поскольку ИКСИ можно проводить только зрелым яйцеклеткам. Незрелые яйцеклетки можно оставить в среде для культивирования и провести ИКСИ на следующий день, если яйцеклетки окончательно созреют. 

Сперматозоиды, полученные из эякулята,путем биопсии яичка или придатка яичка (ТЕЗА/ТЕЗЕ/ПЕСА), обрабатывают в специальных средах. Сперматозоиды могут быть также получены из замороженного образца спермы. 

После оценки зрелости яйцеклеток сперматозоиды помещают в специальную среду, отбирают сперматозоиды с нормальной морфологией, обездвиживают их, всасывают в кончик очень тонкой стеклянной иголки, а затем впрыскивают непосредственно внутрь яйцеклетки. Яйцеклетка при этом удерживается на месте путем легкого присасывания с противоположной стороны холдинговой пипеткой. Это очень тонкая процедура и для ее выполнения требуется микроманипулятор. Данная последовательность действий повторяется для каждой полученной яйцеклетки. Мембрана яйцеклетки очень эластична, и микроскопическое отверстие от микроиглы затягивается очень быстро, однако около 1% яйцеклеток могут быть повреждены в ходе проведения ИКСИ.

На следующее утро яйцеклетки исследуют для проверки оплодотворения. 

Развивающиеся эмбрионы культивируют на протяжении последующих 2-5 дней, в течение которых происходит их дробление и дальнейшее развитие. Не все оплодотворенные яйцеклетки начинают дробление, а некоторые эмбрионы могут остановиться в развитии на самых ранних стадиях. 

В полость матки обычно переносят 2 эмбриона (в исключительных случаях – 3 эмбриона). Оставшиеся эмбрионы хорошего качества криоконсервируют для будущего переноса в полость матки.

Медикаментозная терапия для поддержки лютеиновой фазы назначается по той же схеме, как и после стандартного цикла ЭКО.

ИМСИ - усовершенствованная процедура ИКСИ

Самым важным моментом ИКСИ является отбор сперматозоидов для введения в яйцеклетку. Поскольку в данном случае отсутствует естественный отбор, эмбриолог должен тщательно отобрать самые лучшие сперматозоиды и исключить сперматозоиды с патологической морфологией, имеющиеся в эякуляте каждого мужчины. Под действием активных форм кислорода в сперматозоидах образуются апоптозные пузырьки, приводящие к повреждению – фрагментации ДНК сперматозоидов, что резко снижает вероятность наступления беременности после переноса эмбрионов, полученных в результате искусственного оплодотворения яйцеклеток такими сперматозоидами. 

Указанные дефекты не всегда можно обнаружить при наблюдении в обычный микроскоп. Для обнаружения таких апоптозных дефектов используется специальная дорогостоящая сверхвысокоразрешающая высококонтрастная видеомикроскопия, которая была специально изготовлена на оптическом заводе по разработанному техническому заданию. Данный метод отбора сперматозоидов занимает гораздо больше времени, чем традиционная процедура ИКСИ, однако позволяет существенно повысить эффективность ЭКО в случаях тяжелого мужского фактора бесплодия. Подобный метод отбора сперматозоидов также используется в ряде ведущих клиник мира, где он получил название ИМСИ (англ. IMSI – intracytoplasmic morphologically normal sperm injection – интрацитоплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида).

Результативность ИКСИ

На сегодняшний день ИКСИ применяется более 15 лет, и во всем мире уже родилось несколько сот тысяч детей после проведения подобных процедур. Процент оплодотворенных яйцеклеток после ИКСИ составляет около 70%, и примерно 80% оплодотворенных яйцеклеток начинают нормально делиться. Риск того, что в результате ИКСИ не оплодотворится ни одна яйцеклетка, составляет менее 5%. Результативность ИКСИ сопоставима с результативностью традиционного ЭКО, однако она может значительно отличаться в разных клиниках, поскольку напрямую зависит от опыта и профессионализма эмбриологов. Другие факторы, влияющие на частоту наступления беременности после ИКСИ, включают возраст женщины, продолжительность бесплодия и количество перенесенных эмбрионов. 

Риски ИКСИ

Помимо известного риска, связанного со стандартной процедурой экстракорпорального оплодотворения, ранее специалистами высказывались предположения о возможных дополнительных рисках, связанных с проведением процедуры ИКСИ. В основном это опасения того, что в яйцеклетку будет введен дефективный сперматозоид, поскольку ИКСИ обходит стадию естественного отбора сперматозоидов для оплодотворения, что может привести к рождению больных детей. Кроме того, высказывались опасения, что в результате ИКСИ может быть оплодотворена дефективная яйцеклетка (при естественном зачатии и в ходе стандартного ЭКО действует естественный процесс отбора, и вероятность успешного оплодотворения дефективной яйцеклетки невелика).

Однако результаты исследования здоровья детей, рожденных после ИКСИ, в целом оказались весьма обнадеживающими, хотя еще нет достаточного количества информации о долгосрочных аспектах проведения данной процедуры.
 
Имеется информация о несколько увеличенной вероятности появления генетических патологий у детей после ИКСИ, в частности синдрома Шерешевского-Тернера и синдрома Кляйнфельтера (1,2% по сравнению с 0,5% в общей популяции). Однако нет причин предполагать, что это связано с самой процедурой ИКСИ. Поскольку ИКСИ обычно проводится в случаях тяжелого мужского бесплодия, генетические патологии, по всей вероятности, приведшие к проблемам со сперматогенезом у отца, могут быть переданы по наследству ребенку.

Это подтверждается исследованиями, которые обнаружили связь между мужским бесплодием и следующими патологиями:
  • дефекты Y хромосомы под названием «микроделеции» встречались у 5% исследованных бесплодных мужчин;
  • нарушения количества или структуры хромосом, например синдром Кляйнфельтера (в 10 раз чаще, чем в общей популяции) и транслокации;
  • заболевание муковисцидозом;
  • дефекты гена рецептора андрогенов. Поскольку этот ген находится на Х хромосоме, дочери мужчин, ставших отцами с помощью ИКСИ, будут носителями этого дефекта, и сыновья этих женщин с 50% вероятностью будут больны; 
Прежде чем начинать лечение методом ИКСИ, супругам следует пройти медико-генетическое консультирование и исследование на вышеупомянутые патологии. В случае обнаружения генетической патологии необходимо проконсультироваться с генетиком и получить полную информацию о риске передачи данной патологии потомству.

Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу Медицинского центра репродуктивного здоровья «Гамета» можно по тел 738-68-69

ВМИ

Внутриматочная инсеминация  - это введение специально обработанной спермы (отмытых от семенной плазмы сперматозоидов) мужа или донора в полость матки через пластиковый катетер, вставленный в цервикальный канал (шейку матки).
Внутриматочная инсеминация - схема
Инсеминация спермой мужа рекомендована, когда имеется бесплодие неясного генеза, незначительное снижение качества спермы или трудности при проведении полового акта. 

Искусственная инсеминация может назначаться параллельно с проведением стимуляции овуляции лекарственными препаратами, или в естественном (нестимулированном) цикле, в зависимости от конкретной ситуации. Для стимуляции овуляции назначают препараты кломифен цитрат или гонадотропины. Стимуляция овуляции повышает эффективность инсеминации, поскольку она приводит к созреванию двух-трех фолликулов, а не одного, как в обычном менструальном цикле. Побочным эффектом стимуляции является повышение риска беременности двойней или тройней.

Для правильного  определения времени проведения искусственной инсеминации осуществляется ультразвуковой мониторинг с 8-9 дня менструального цикла. Когда  доминирующий фолликул достигает размера 17-18 мм,  проводится  инъекция ХГЧ для стимуляции окончательного созревания яйцеклетки и овуляции, через 12-40 часов после инъекции ХГЧ (в периовуляторный период) осуществляется искусственная инсеминация. В целом кратность проведения инсеминаций в течение одного естественного или лечебного цикла определяется предполагаемым временем наступления овуляции, характером ответной реакции яичников на проводимую стимуляцию овуляции и может составлять от 1-го до 2-х процедур.

Специально обработанная сперма помещается в шприц, соединенный с тонким пластиковым катетером. Перед инсеминацией сперматозоиды должны быть отделены от семенной жидкости, поскольку семенная жидкость может раздражать матку и вызывать сильные спазмы и боль. Отмывка спермы также позволяет выделить самые подвижные сперматозоиды. Во время процедуры инсеминации врач мягко вводит катетер в матку через цервикальный канал, а затем медленно вводится сперма. Процедура инсеминации безболезненна, и не требует проведения анестезии.

Записаться на консультацию гинеколога-репродуктолога Медицинского центра репродуктивного здоровья «Гамета» можно по тел 738-68-69